Fondements
Le parcours des personnes âgées croise les domaines sanitaire, médico-social, social.
Les intervenants autour de la personne âgée sont multiples :
- Professionnels du premier recours
- Établissements
- Services d’aide à domicile, d’aide sociale …
Les choix sont fonction de la proximité géographique des ressources.
L’enjeu
Eviter une rupture du parcours du patient, et créer une véritable dynamique d’organisation permettant d’assurer une prise en charge graduée et de qualité des patients âgés, dans un projet de territoire concerté entre les acteurs.
Importance d’accéder au bon moment, au bon service ( ex. de l’évitement des hospitalisations inappropriées).
L’ARS Rhône Alpes a défini 30 territoires pour organiser une réponse appropriée et pour faciliter le parcours des personnes âgées.
Objectif
Le territoire : lieu d’identification des besoins, source de projets, actions et collaborations.
Périmètre déterminé par la présence d’une offre sanitaire de référence ainsi qu’en fonction des parcours réels des usagers et des relations habituelles entre les professionnels.
Filières Gérontologiques Annecy-Rumilly-Saint Julien-Pays de Gex et Bellegarde : sur 2 départements 74 – 01.
Les Filières Gérontologiques, c’est…
- Une charte : souplesse de fonctionnement
- Une co-animation : CHANGE – CD 74 – CD 01 (médecin gériatre responsables autonomie)
- Un bureau : acteurs du sanitaire, médico-social, social, représentants des usagers, qui décide des actions portées par la filière
- Des groupes de travail thématiques
- Des COSTRATS : CD, ARS, pilotes filières…